- Natalia Diaz
1¿Cuál es la media de edad de la enfermedad?
La esclerosis múltiple (EM) afecta más a las mujeres que a los hombres. El trastorno se diagnostica con mayor frecuencia entre los 20 y 40 años de edad, pero se puede observar a cualquier edad.2¿Qué es el liquido cefalorraquídeo?
El líquido cefalorraquídeo (LCR o líquido cerebroespinal en su traducción literal del inglés), es el líquido que baña el cerebro y la médula espinal. Es transparente, incoloro y limpio y está compuesto principalmente por agua, sodio, potasio, calcio, cloro, fosfatos, glucosa y otros componentes orgánicos.
3¿En que fase se puede apreciar a simple vista la enfermedad?
Los síntomas varían porque la localización y magnitud de cada ataque puede ser diferente. Los episodios pueden durar días, semanas o meses. Los ataques van seguidos de períodos de reducción o ausencia de los síntomas (remisiones). La fiebre, los baños calientes, la exposición al sol y el estrés pueden desencadenar o empeorar los ataques.Es común que la enfermedad reaparezca (recaída). Sin embargo, puede continuar empeorando sin períodos de remisión.
Los nervios en cualquier parte del cerebro o la médula espinal pueden resultar dañados. Debido a esto, los síntomas de la esclerosis múltiple pueden aparecer en muchas partes del cuerpo.
Síntomas musculares:
- Pérdida del equilibrio
- Espasmos musculares
- Entumecimiento o sensación anormal en cualquier área
- Problemas para mover los brazos y las piernas
- Problemas para caminar
- Problemas con la coordinación y para hacer movimientos pequeños
- Temblor en uno o ambos brazos o piernas
- Debilidad en uno o ambos brazos o piernas
- Estreñimiento y escape de heces
- Dificultad para comenzar a orinar
- Necesidad frecuente de orinar
- Urgencia intensa de orinar
- Escape de orina (incontinencia)
- Visión doble
- Molestia en los ojos
- Movimientos oculares rápidos e incontrolables
- Pérdida de visión (usualmente afecta un ojo a la vez)
- Dolor facial
- Espasmos musculares dolorosos
- Sensación de picazón, hormigueo o ardor en brazos y piernas
- Disminución del período de atención, de la capacidad de discernir y pérdida de la memoria
- Dificultad para razonar y resolver problemas
- Depresión o sentimientos de tristeza
- Mareos o pérdida del equilibrio
- Hipoacusia
- Problemas de erección
- Problemas con la lubricación vaginal
- Lenguaje mal articulado o difícil de entender
- Problemas para masticar y deglutir
- Natalia Camaño
1¿Cual es el mayor grado que puede llegar a tener la esclerosis?
El curso de la EM no se puede pronosticar. Algunas personas se ven mínimamente afectadas por la enfermedad, y en otras avanza rápidamente hacia la incapacidad total; pero la mayoría de afectados se sitúa entre los dos extremos. Si bien cada persona experimenta una combinación diferente de síntomas de EM, hay varias modalidades definidas en el curso de la enfermedad:- EM con recaídas o remisiones: En esta forma de EM hay recaídas imprevisibles (exacerbaciones, ataques) durante las cuales aparecen nuevos síntomas o los síntomas existentes se agravan. Esto puede tener una duración variable (días o meses) y hay una remisión parcial e incluso una recuperación total. La enfermedad puede permanecer inactiva durante meses o años.
- EM benigna: Después de uno o dos brotes con recuperación completa, esta forma de EM no empeora con el tiempo y no hay incapacidad permanente. La EM benigna sólo se puede identificar cuando hay una incapacidad mínima a los 10-15 años del comienzo, e inicialmente habrá sido calificada como EM con recaídas o remisiones. La EM benigna tiende a estar asociada con síntomas menos graves al comienzo.
- EM progresiva secundaria: En algunas personas que tienen inicialmente EM con recaídas y remisiones, se desarrolla posteriormente una incapacidad progresiva en el curso de la enfermedad, frecuentemente con recaídas superpuestas.
- EM progresiva primaria: Esta forma de EM se caracteriza por la ausencia de ataques definidos, pero hay un comienzo lento y un empeoramiento constante de los síntomas. Se produce una acumulación de deficiencias e incapacidad que puede estabilizarse en determinado momento o continuar durante meses y años.
2¿En los tiempos actuales tiene curación total la esclerosis?
Nuevos tratamientos pueden reducir la discapacidad a largo plazo de muchas personas con MS.Sin embargo, aún no hay una cura o manera clara de prevenir que se contraiga la MS.
3¿Hasta que punto frena la esclerosis un embarazo?
La EM es una enfermedad autoinmune que afecta a adultos jóvenes (en general entre los 20 y los 50 años). Afecta más frecuentemente a las mujeres en una proporción de 3:2. La posible aparición de brotes de enfermedad coincide en el sexo femenino con la edad fértil, por lo que el problema de la maternidad resulta particularmente importante.En el pasado se tendía a desaconsejar a las pacientes con EM sobre un posible embarazo, considerando que ello podría influenciar negativamente en la enfermedad. Los estudios epidemiológicos han demostrado que el período de embarazo está “relativamente protegido” de las recaídas (las cuales se reducen alrededor de un 50%), mientras que aumenta el riesgo de brotes durante un periodo de seis meses después del parto. En este período sucesivo al parto, el riesgo de una recaída está levemente aumentado respecto a una mujer que no ha dado a luz; en cualquier caso, es importante subrayar que tal frecuencia de recaídas no parece modificar sustancialmente la discapacidad (a distancia de años y con un grado de incapacidad inicial igual, no existiría diferencia en la discapacidad de una mujer que no ha tenido hijos con una mujer que ha dado a luz). El aborto, bien sea quirúrgico o espontáneo, tiene los mismos efectos que el parto, obviando el riesgo aumentado de brotes que caracteriza el posparto.
El motivo de este diverso comportamiento de la enfermedad en sus varias fases reside en el hecho de que el embarazo se caracteriza por una especie de protección natural (si no hubiera este estado de protección, el feto sería considerado por el organismo materno como un “cuerpo extraño” y sería objeto de una reacción de rechazo, como sucede en el trasplante de órganos).
La EM no es la única patología que mejora durante el embarazo para después empeorar transitoriamente durante el posparto; se comportan de modo similar otras patologías autoinmunes como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la tiroiditis autoinmune.
El estudio de la subpoblación linfocitaria durante el embarazo ha demostrado que existe una leve reducción en el círculo de los linfocitos T helper y, en particular, parece estar reducida la relación entre linfocitos T helper y supresores (por el contrario, esta relación se eleva en las fases de actividad de la enfermedad).
El estado de protección inmunológica parece estar determinado por la producción de :
• Estrógenos y progesterona: Están siempre presentes en condiciones basales, pero durante el embarazo aumentan considerablemente su presencia en sangre para disminuir rápidamente después del parto. Ha sido demostrado que estas hormonas están en condiciones de inhibir la encefalitis alérgica experimental (EAE), enfermedad similar a la EM inducida en animales de laboratorio.
• Alfa-fetoproteína Sustancia producida por el feto que ejerce una acción inhibidora sobre los linfocitos T.
• Alfa-glucoproteína asociada al embarazo: Está presente en cantidades mínimas independientemente del embarazo, producida por el hígado (quizá también por los glóbulos blancos) de la embarazada, como respuesta al aumento de la cantidad de estrógenos presentes en la sangre. Inhibe los linfocitos T.
• Proteína plasmática asociada al embarazo: Se trata de cuatro proteínas, que sólo están presentes durante el embarazo, de las cuales la más estudiada (PAPP A) está producida por el útero como respuesta probable a una incompatibilidad genética entre la madre y el feto. Tiene una acción antiinflamatoria e inmunosupresora.
• Gonadotropina coriónica humana (HCG) y lactógeno placentario humano (HPL): Producidos por el organismo de la embarazada y tienen una acción inmunosupresora.
• Hormonas corticosuprarrenales: Se producen en mayor cantidad durante el embarazo y su función es tanto antiinflamatoria como inmunosupresora.
A pesar del efecto positivo que estas sustancias ejercen sobre la enfermedad, las pacientes con EM pueden experimentar, durante el embarazo, una acentuación de los síntomas pre-existentes debido al aumento del peso corporal y al cambio hormonal. Muchas son las preguntas que se cuestionan las pacientes con EM sobre el tema del embarazo. A continuación tratamos brevemente los puntos que son más frecuentemente motivo de dudas.
Fertilidad
La fertilidad, es decir, la posibilidad de comenzar y llevar a buen fin un embarazo, en general no está condicionada por la EM. En general, no existen anomalías hormonales en las pacientes afectadas por la EM, ni anomalías en los órganos genitales. Un problema que no debe descuidarse puede ser la presencia de espasticidad o de alteraciones en la sensibilidad de las extremidades inferiores y la zona perineal, que podrían obstaculizar las relaciones sexuales: ante tal eventualidad, y en caso de existir un fuerte deseo de maternidad, se podrían considerar las técnicas de inseminación artificial.
Transmisibilidad
La EM no está incluida entre las enfermedades hereditarias, a pesar de que los familiares de una persona afectada tienen un riesgo mayor, respecto al resto de población, de verse afectados por la EM. Se ha calculado que el riesgo de padecer la EM es, para la población normal, del 0’5 %, mientras que este riesgo puede aumentar hasta el 2’5% en una hija de una madre con EM (no obstante, el riesgo continua siendo tan bajo que no se desaconseja tener hijos); en otro grado de parentesco, el riesgo es incluso inferior. Además de no estar considerada como una enfermedad hereditaria, la EM no está ni siquiera considerada como una patología infecciosa y no resulta, por tanto, contagiosa.
Parto
El parto de una paciente con EM se afronta igual que el de una mujer no afectada. En términos generales, sería preferible un parto natural a uno con cesárea, ya que es un evento “menos estresante”. En cualquier caso, si es necesario, se puede realizar el parto con cesárea sin ningún problema; en lo que respecta a la anestesia, se puede efectuar tanto la anestesia general como la epidural. La cesárea puede resultar lo más conveniente en el caso de que exista una notable espasticidad en las extremidades inferiores o alteraciones graves de la sensibilidad que puedan obstaculizar un parto natural.
Lactancia
La lactancia no está contraindicada con la EM, aunque en ocasiones puede conllevar una excesiva fatiga para la nueva madre. La lactancia podría estar contraindicada si en ese período la madre tuviese que tomar fármacos que pudieran ser dañinos para el bebé. En la siguiente tabla se muestra una pequeña lista de los fármacos más utilizados con la EM y que son a) contraindicados, b) a usar con precaución, c) consentidos durante la lactancia (previa consulta a su médico).
Peligros para el feto
No se ha señalado un aumento en la frecuencia de abortos espontáneos o nacimiento de fetos muertos en las pacientes con EM. Las pacientes con EM no parecen tener un mayor porcentaje de fetos con malformaciones.
Contracepción
Los estudios epidemiológicos han demostrado que el uso de anticonceptivos orales no incide negativamente en la discapacidad de las pacientes. La espiral podría no ser adecuada en mujeres que sufren espasmos musculares en las extremidades inferiores o una disminuida sensibilidad pélvica, porque podrían no darse cuenta de síntomas derivados de eventuales complicaciones (principalmente de infecciones).
Fármacos durante el embarazo
Como regla general, sería mejor suspender cualquier medicación durante el embarazo, pero si un fármaco resulta indispensable, se debe continuar con su administración solamente después de haber consultado con su ginecólogo y neurólogo. Teniendo en cuenta que no son frecuentes las recaídas durante el embarazo y que no es aconsejable la administración crónica de corticoides, no se considera útil su uso durante el embarazo.
EL EFECTO EN LA EM EN ALGUNOS PROBLEMAS HABITUALES DURANTE EL EMBARAZO
A pesar de que la EM esté positivamente influenciada por el embarazo, algunas pacientes afectadas de esta enfermedad pueden experimentar en el transcurso del embarazo la acentuación de algunos síntomas directa o indirectamente ligados a la EM, no porque se verifique un empeoramiento real de la enfermedad, sino por sumarse a los síntomas preexistentes en algunos problemas frecuentes en las mujeres embarazadas. A continuación haremos referencia a algunos de los más frecuentes y a su posibilidad de interferir con los síntomas ligados a la EM.
- Soko
1¿Cuales son los síntomas de la esclerosis?
Los síntomas varían porque la localización y magnitud de cada ataque puede ser diferente. Los episodios pueden durar días, semanas o meses. Los ataques van seguidos de períodos de reducción o ausencia de los síntomas (remisiones). La fiebre, los baños calientes, la exposición al sol y el estrés pueden desencadenar o empeorar los ataques.Es común que la enfermedad reaparezca (recaída). Sin embargo, puede continuar empeorando sin períodos de remisión.
Los nervios en cualquier parte del cerebro o la médula espinal pueden resultar dañados. Debido a esto, los síntomas de la esclerosis múltiple pueden aparecer en muchas partes del cuerpo.
Síntomas musculares:
- Pérdida del equilibrio
- Espasmos musculares
- Entumecimiento o sensación anormal en cualquier área
- Problemas para mover los brazos y las piernas
- Problemas para caminar
- Problemas con la coordinación y para hacer movimientos pequeños
- Temblor en uno o ambos brazos o piernas
- Debilidad en uno o ambos brazos o piernas
- Estreñimiento y escape de heces
- Dificultad para comenzar a orinar
- Necesidad frecuente de orinar
- Urgencia intensa de orinar
- Escape de orina (incontinencia)
- Visión doble
- Molestia en los ojos
- Movimientos oculares rápidos e incontrolables
- Pérdida de visión (usualmente afecta un ojo a la vez)
- Dolor facial
- Espasmos musculares dolorosos
- Sensación de picazón, hormigueo o ardor en brazos y piernas
- Disminución del período de atención, de la capacidad de discernir y pérdida de la memoria
- Dificultad para razonar y resolver problemas
- Depresión o sentimientos de tristeza
- Mareos o pérdida del equilibrio
- Hipoacusia
- Problemas de erección
- Problemas con la lubricación vaginal
- Lenguaje mal articulado o difícil de entender
- Problemas para masticar y deglutir
2 ¿Que causa esta enfermedad?
Actualmente se desconoce la causa exacta de la esclerosis múltiple, pero los investigadores creen que podría estar implicada una combinación de varios factores. Hay estudios en curso en las siguientes áreas:Reacción Inmunológica
Se considera que la esclerosis múltiple es una enfermedad autoinmune, lo que significa que el sistema inmune, el cual normalmente nos protege de las enfermedades y las infecciones, reacciona contra los antígenos que se producen de forma natural (proteínas que estimulan una respuesta inmune) como si fueran extraños. En otras palabras, el cuerpo se ataca a sí mismo por error. Si bien se cree que algún componente de la mielina es el blanco de ese ataque, todavía se desconoce el antígeno exacto. En los últimos años, los investigadores han identificado las células inmunes que producen el ataque y algunos de los factores que lo originan, como también algunos de los lugares (o receptores) de las células atacantes que parecen ser atraídas hasta la mielina para comenzar con el proceso destructivo.
Agentes Virales u otros Agentes Infecciosos
Algunos datos sugieren que un virus común u otro agente infeccioso podrían tener un papel en la causa de la esclerosis múltiple . Aún no se sabe si se trata de una infección viral persistente o una reacción inmune causada por una infección viral temporal en el SNC o en algún otro lugar del cuerpo. Los estudios ambientales sugieren que debe aparecer algún factor –probablemente infeccioso– antes de los 15 años para desarrollar EM más adelante. Se han estudiado o se están estudiando varios virus y bacterias, como Epstein-Barr, clamidia, neumonía, sarampión, moquillo y herpesvirus humano 6 para determinar si son desencadenantes de la esclerosis múltiple , pero hasta ahora no se ha demostrado definitivamente que lo sean.
Factores Ambientales
Los epidemiólogos –científicos que estudian patrones de enfermedades– reconocen que la esclerosis múltiple ocurre con más frecuencia en los lugares geográficos que están más lejos del Ecuador. Con el objetivo de comprender los patrones desconcertantes de la enfermedad encontrados en la esclerosis múltiple , los científicos continúan examinando las variables geográficas, demográficas y genéticas. Por ejemplo, los estudios han demostrado que las personas que nacieron en un lugar geográfico con alta incidencia de EM y que se mudaron a un lugar geográfico con menor incidencia antes de los 15 años, adquirirán el riesgo menor que se asocia a su nueva ubicación. Estos datos sugieren que la exposición a ciertos factores ambientales o previos a la pubertad, como la dieta, la exposición a toxinas industriales o el contenido en el agua o el suelo podrían predisponer a una persona a desarrollar EM más adelante.
Algunos investigadores creen que puede estar relacionada la vitamina D, la cual produce el cuerpo naturalmente cuando se expone la piel a la luz solar. Las personas que viven cerca del Ecuador están constantemente expuestas a grandes cantidades de luz solar. Como resultado, tienden a tener niveles más altos de vitamina D producida naturalmente; lo que, al parecer, produce un impacto beneficioso en la función inmune y podría ayudar a proteger contra las enfermedades autoinmunes, como la esclerosis múltiple .
Otros científicos están estudiando grupos de EM o áreas geográficas en las cuales hay mayor incidencia de EM en cierto período. Si bien se espera que esos estudios puedan ofrecer una perspectiva sobre lo que desencadena la enfermedad, hasta ahora los resultados no han sido concluyentes.
Factores Genéticos
Aunque se cree que la esclerosis múltiple no es una enfermedad hereditaria, tener antecedentes familiares de EM (en especial, un padre o hermano) no hace que una persona sea más propensa a desarrollar la enfermedad. En una familia con un padre que tiene EM, se estima que el riesgo de que los hijos desarrollen la enfermedad es entre el 2% y el 5%.
Los estudios han demostrado que hay mayor prevalencia de ciertos genes en zonas donde la esclerosis múltiple parece agruparse, así como en ciertas familias donde hay más de una persona con EM. Se especula que la esclerosis múltiple se desarrolla porque una persona nace con predisposición genética a reaccionar al exponerse a cierto agente ambiental que desencadena una respuesta autoinmune. Se están utilizando nuevas técnicas con el objetivo de identificar los genes involucrados. Sin embargo, se desconoce en gran parte el mapa genético de la esclerosis múltiple y parece ser más de comprender en comparación con otras enfermedades autoinmunes. Mientras que algunas enfermedades autoinmunes se deben a uno o dos genes con funcionamiento defectuoso, la esclerosis múltiple parece involucrar defectos en muchos genes, cada uno con solo un efecto moderado.
Con los años, también se han estudiado el aspartato (un edulcorante artificial), las alergias, el trauma físico, la exposición a metales pesados y toxinas ambientales como posibles causas de la esclerosis múltiple . Se ha encontrado muy poca o casi nada de evidencia que respalden estas afirmaciones.
